Понятие "Наркологическая экспертиза / Нарколого-психиатрическая экспертиза"

Наркологическая экспертиза или нарколого-психиатрическая экспертиза – это один из видов медицинских психиатрических экспертиз, при проведении которой определяется наличие либо отсутствие наркотического или алкогольного опьянения у человека, степень опьянения, наличие либо отсутствие хронического алкоголизма, наркомании, нуждаемость в специальном лечении, а также возможно разрешение других вопросов из области наркологии и психиатрии. Также при проведении наркологической экспертизы возможно решение таких вопросов как: обоснованность помещения лица страдающего алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией в профильный стационар; качество проведенного наркологического и токсикологического лечения; определение категории годности лиц призывного возраста и действующих сотрудников правоохранительных органов.

Судебная наркологическая экспертиза может проводиться как врачами наркологами, так и наркологами совместно с судебно-психиатрическими экспертами. Довольно часто при проведении нарколого-психиатрической экспертизы приходится привлекать врачей токсикологов, клинических фармакологов, врачей иных клинических специальностей, а также судебных экспертов-психологов и судмедэкспертов.

Особенностью нашего экспертного Центра, является то, что с целью проведения судебных наркологических экспертиз, в Центре имеются не только психиатры-наркологи и судебно-психиатрические эксперты, но также имеются судебные эксперты-психологи и врачи клинических профилей: токсикологи, клинические фармакологи и другие врачи-клиницисты.

Проведение наркологической экспертизы, также как проведение иных психиатрических, судебно-психиатрических и медицинских экспертиз, относится к одному из основных и приоритетных экспертных направлений нашего Центра. Все нарколо-психиатрические исследования сертифицированы и соответствуют ГОСТ Р ИСО 9001-2015 (ISO 9001:2015). С выводами из экспертных заключений наших специалистов и экспертов можно ознакомиться ниже↓

Наш Центр проводит все виды наркологических экспертиз! 

Процессуальные виды наркологических экспертиз

Также как и другие виды экспертиз, наркологическая экспертиза, процессуально может быть:

• досудебной (внесудебная), т.е. проводится на основании запроса физических и юридических лиц, представителей либо адвокатов, с последующим составлением заключения специалиста (досудебная наркологическая экспертиза; внесудебная наркологическая экспертиза)
• судебной, т.е. назначается и проводится по определению суда, постановлению следователя либо дознавателя, с последующим составлением заключения эксперта (судебная наркологическая экспертиза; судебная нарколого-психиатрическая экспертиза; наркологическая экспертиза для суда)

Таким образом, проведение нарколого-психиатрической экспертизы, возможно как на этапе предварительного следствия и досудебных разбирательств, так и на стадии судебного следствия.

 Стоимость наркологической экспертизы можно узнать ниже↓

 Вопросы наркологической экспертизы представлены в конце раздела↓ 

Объекты наркологической экспертизы

• непосредственно человек
• медицинская документация (выписки, заключения врачей, истории болезней, амбулаторные карты и др.)
• результаты анализов (выдыхаемый воздух, кровь, моча и др.)
• показания свидетелей, очевидцев, сотрудников полиции
• материалы гражданских, административных и уголовных дел

Цели и задачи независимой наркологической экспертизы

• определение алкогольного опьянения
• определение степени алкогольного опьянения
• определение патологического опьянения (особенно актуально при экспертизе вменяемости при рассмотрении уголовных дел)
• определение наркотического опьянения
• определение токсического опьянения
• определение влияния алкоголя, наркотических и других токсических веществ на психику и поведение человека при определенных условиях (например, при ДТП)
• определение времени выведения алкоголя, наркотических, сильнодействующих, токсических и других веществ из организма человека
• освидетельствование наркологом при заключении сделки
• определение сделкоспособности человека, находящегося в алкогольном, наркотическом или другом опьянении в момент заключения сделки
• определение дееспособности человека страдающего алкоголизмом либо наркоманией
• определение вменяемости лица, находящегося в патологическом опьянении, при рассмотрении уголовных дел
• нуждаемость в специальном лечении, в том числе и стационарном
• оценка качества проведенного лечения, лица, страдающего алкоголизмом, наркоманией либо токсикоманией
• определение категории годности лиц призывного возраста и действующих военнослужащих
• проведение комиссионных нарколого-психиатрических экспертиз и исследований, с привлечением врачей клинического профиля
• оценка правильности, объективности и обоснованности ранее проведенных наркологических экспертиз
• рецензирование наркологических экспертиз
• рецензирование нарколого-психиатрических экспертиз
• другие виды наркологических и нарколого-психиатрических экспертиз экспертиз и исследований

Ходатайство о назначении и проведении наркологической экспертизы

Ходтайство о назначении наркологической экспертизы можно заявлять при рассмотрении гражданских, административных и уголовных дел. Составляется и заявляется ходатайство о проведении и назначении нарколого-психиатрической экспертизы в соответствии с нормами процессуального права. В ходатайстве обязательно укажите основания производства экспертизы, обстоятельства дела, вопросы для наркологической экспертизы и экспертной учреждение. Ходатайствуя в суде о проведении нарколого-психиатрической экспертизы в нашем Центре, Вы можете рассчитывать на полноту и объективность исследований, независимость и беспристрастность наших экспертов и специалистов, высокий уровень и качество выполненной работы.

Обратите внимание! Перед ходатайством в суде о проведении и назначении судебно-наркологической экспертизы в нашем Центре, обратитесь к нам в центральный офис за Информационным письмом, где мы укажем сроки исполнения и цену наркологической экспертизы для суда.

Стоимость наркологической экспертизы

Срок производства наркологических экспертиз - от 10 суток!

Стоимость судебных наркологических экспертиз и стоимость нарколого-психиатрических экспертиз может значительно варьировать, но при этом цены на подобные экспертизы в нашем Центре значительно ниже чем в других учреждениях.

Вопросы для наркологической экспертизы

Указанные выше вопросы нарколого-психиатрической экспертизы можно использовать при составлении ходатайства, опросе эксперта. При этом вопросы для наркологической экспертизы всегда можно корректировать с учетом обстоятельств дела и конкретного экспертного случая.

Примеры выводов из заключений

Пример № 1 (алкоголизм + сделка (кредит)):

1. Ответ на вопросы № 1 и № 2 «Страдает ли ......... каким – либо психическим расстройством в настоящее время? Страдал ли ......... каким – либо психическим расстройством в юридически значимый период?»:
Гр. ......... года рождения года рождения, страдает в настоящее время и страдал в юридически значимый период (......... июня 2020 г. по ......... июля 2020 г.) психическим расстройством в форме Синдрома зависимости от алкоголя, средняя (вторая) стадия, периодическое употребление (МКБ-10 F10.262). Данное заключение подтверждается результатами настоящего психиатрического обследования, выявившего нарушение мышления пациента в виде вязкости мышление с замедленностью речи, анамнестическими данными о длительности и частоте злоупотребления алкоголем, данными представленной документации - копия медицинской карты стационарного больного № ......... , ООО «.........».
2. Ответ на вопрос № 3 «Каковы индивидуально-психологические особенности .........»:
Гр. ......... не проявляет повышенную озабоченность состояние своего здоровья; для него характерен средний уровень энергичности. ......... способен решать свои трудности, используя адаптивные формы поведения.
Для ......... характерна общительность, активность, низкий уровень тревоги, ощущение собственной значимости. Для ......... характерна интроверсия и недостаточная спонтанность в социальных контактах, скептицизм. Гр. ......... предпочитает структурированную деятельность, работу со знаками; для ......... характерна идентификация со своим социальным статусом; ......... стремится к сохранению постоянных установок, целей, интересов. Для ......... не характерно проявление большого эгоизма, чрезмерного самомнения, самодовольства. ......... не насаждает свои собственные взгляды окружающим. Для ......... также не характерна злопамятность, агрессивность, безжалостность. Для ......... характерна гибкость поведения с низким уровнем тревожности, уверенность при принятии решения. Для ......... не характерна предрасположенность к возникновению тревожных реакций, немотивированные опасения, неуверенность в себе, самокритичность, эмпатийность, застенчивость. Кроме того, ......... не стремится удерживать в центре внимания даже несущественные факты и предвидеть даже маловероятные возможности. Для ......... не характерно проявление шизоидных черт характера (отчужденности и эмоциональной холодности). Для ......... характерно проявление активности и контактов с людьми. ......... испытывает потребность в общении для того, чтобы делиться своими переживаниями. Его интересует не сам результат, а процесс.
3. Ответ на вопрос № 4 «Мог ли ......... правильно и в полной мере понимать смысл своих действий и их последствий в юридически значимый период (......... июня 2020 г. по ......... июля  2020 г.)?»:
У ......... также были выявлены следующие индивидуально-психологические особенности:
гр. ......... энергичен, самостоятелен, стремится к лидерству, рискам и авантюрам, не реагирует на замечания, теряет грань недозволенного, снижена самокритичность. ......... отрицает (или блокирует) субъективные переживания страха. Не испытывает беспомощности, решительный, инициативный человек, всегда ощущает себя в безопасности. Проявляет смелость в любой неизвестной ситуации, не боится несчастных случаев. ......... испытывает нужду в признании. Честолюбив, хочет производить сильное впечатление на окружающих, вызывать у них восхищение, быть популярным и быть примером для подражания. ......... легко подвергается воздействию среды и эмоций окружающих. Ищет отношений взаимопонимания и занятия, в которых могли бы развиваться такие отношения. Данные индивидуально-психологические особенности ......... не позволяли ......... в юридически значимый период (......... июня 2020 г. – ......... июля 2020 г.) правильно и в полной мере понимать смысл своих действий и их последствия.
Учитывая выявленные индивидуально-психологические особенности ......... следует, что на момент юридически значимой ситуации (......... июня 2020 г. по ......... июля 2020 г., при оформлении кредита), последний не мог в полной мере и правильно оценить создавшуюся ситуацию, так как у него снижена самокритичность, он имеет склонность к рискам, склонен проявлять смелость в незнакомой ситуации и испытывает нужду в признании. Кроме того, учитывая, что кредит оформить настоятельно рекомендовал, человек, с которым ......... общался по телефону (и который был одним из основных людей с которыми ......... общался, находясь на лечении, исключая соседа по палате, имени и внешности которого ......... на данный момент не помнит), то также не позволяло ......... в полной мере и правильно оценить и понять создавшуюся ситуацию и ее последствия то, что ......... хочет производить сильное впечатление на окружающих, вызывать у них восхищение, быть популярным и быть примером для подражания, легко подвергается воздействию среды и эмоций окружающих.
Таким образом, учитывая вышеизложенное, а также, учитывая имеющееся хроническое психическое расстройство у ......... года рождения, в форме Синдрома зависимости от алкоголя, средняя (вторая) стадия, периодическое употребление (МКБ-10 F10.262), он (гр. .........) не мог в полной мере понимать смысл своих действий и их последствий в юридически значимый период, а именно с ......... июня 2020 г. по ......... июля 2020 г. 

Пример № 2 (алкоголизм + невозможность воспитания детей):

1. Ответ на вопрос № 1 «Какие психические заболевания (расстройства) имеются у гр. .........?»:
Согласно представленным документам, в том числе, согласно эпикризу (копия) истории болезни № ......... из ГБУЗ ......... , у гр. ......... в 2016 году были диагностированы следующие психические расстройства:
- F61.0 Смешанное расстройство личности (пограничного, истеро-возбудимого, инфантильного типа)
- F10.252 Алкоголизм, II стадия, систематическое употребление алкоголя, в настоящее время воздержание.
Что подтверждается данными анамнеза, а также справками о кодировании гр. ......... .
Расстройства личности — это такие поведенческие типы, которые имеют тенденцию к устойчивости и являются выражением характеристик свойственного индивидууму стиля жизни и способа отношения к себе и другим. Некоторые из этих состояний и типов поведения появляются рано в процессе индивидуального развития как результат влияния конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие приобретаются позднее. На этапе взросления ......... , а именно в подростковый период ее поведение стало девиантным (Девиантное поведение — совершение поступков, которые противоречат нормам социального поведения в том или ином сообществе. К основным видам девиантного поведения относятся прежде всего преступность, алкоголизм и наркомания, а также самоубийства, проституция), что являлось первым явным признаком расстройства личности.
Расстройства личности характеризуются глубокими, тотальными и стойкими нарушениями структуры личности («дисгармония личности»), клинически выражающимися неправильными, неадекватными реакциями и поступками («бред поступков») в ответ на различные требования жизни, нарушениями поведения и адаптации в социальной среде при наличии формально сохранных мнестико-интеллектуальных функций, что подтверждается проведенными психологическими исследованиями, на которые ссылается гр. ......... отказываясь от проведения стационарной экспертизы. Но эти результаты не свидетельствуют об отсутствии у нее психического расстройства, так как при исследовании выявляется другая психологическая патология, которая подтверждает диагноз расстройства личности.
Комментарий специалистов: У гр. ......... диагностировано смешанное расстройство личности, то есть имеются признаки нескольких расстройств личности, а именно:
- Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип. Имеются некоторые характеристики эмоциональной неустойчивости, а кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) (характерно хроническое чувство опустошенности) часто непонятны или нарушены. Склонность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов). Акт самоповреждения так же имеется в анамнезе ......... – находясь в алкогольном опьянении она приняла 20 таблеток антидепрессанта.
- При истерическом расстройстве личности отмечаются чрезмерная эмоциональность и особенности поведения, которые направлены исключительно для привлечения внимания к себе. Внешний вид и поведение эксцентричны, они склонны преувеличивать свои возможности и способности, фантазируют на эту тему. Особенность психики - отсутствие четких границ между воображаемым и действительным. Лица с этим расстройством могут совершить попытку самоубийства с целью привлечения внимания к себе.
- При зависимом расстройстве личности выявляются пассивность, подчиняемость, внушаемость, постоянная потребность в заботе. В повседневной жизни они малоактивны, утомляемы, им недостает инициативы, способности противостоять чужим желаниям, у них отсутствует уверенность в своих силах. Потребность поддерживать значимую связь часто приводит к искаженным взаимоотношениям. В семье они находятся на положении «взрослых детей». Гр. ......... находится на иждивении родителей, не трудоустроена.
Важным признаком расстройств личности является их динамика.
Общим механизмом динамики расстройств личности являются компенсация и декомпенсация патологического состояния. Они отражают преимущественно количественные степени выраженности нарушений в пределах одного типа расстройства личности.
Компенсация – это тип динамики расстройства личности, когда в результате развития вторичных характерологических черт, играющих защитную роль в отношении первичных особенностей, обеспечиваются временная адаптация личности к микросреде. Состояние компенсации отличается минимальными проявлениями и удовлетворительными показателями социальной приспособляемости.
Декомпенсация – это период, характеризующийся явным заострением основных патологических свойств личности, временным или длительным нарушением социальной адаптации. Клинические проявления декомпенсации могут выходить за рамки собственно личностных расстройств и достигать уровня болезненных состояний (реакции, фазы).
В настоящее время, учитывая кодирование, у ......... следует диагностировать следующее психическое расстройство, коморбидное смешанному расстройству личности, а именно - F10.232. синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя, в настоящее время под клиническим наблюдением, но на лечении, вызывающем отвращение или блокирующими лекарствами, средняя (вторая стадия).
Этот диагноз подтверждается данными анамнеза, а именно – наличие у ......... стадий алкоголизма начиная с начальной. Признаки начальной (первой) стадии: Формирование патологического влечения к алкоголю. Влечение к алкоголю может быть выражено то более, то менее отчетливо. Нередко оно имеет навязчивый характер, вступая в конфликт с позитивными социальными установками сохранной личности, либо побуждает поднять настроение, успокоиться, забыть о проблемах. Со временем потребление алкоголя превращается в преобладающий жизненный интерес. Влечение к нему облекается в психологически понятные и по-своему аргументированные суждения о необходимости и неизбежности приема спиртного. На этом этапе заболевания у больного еще не сложилась внутренняя картина болезни как страдания, в связи с чем он не видит причин отказываться от алкоголя и не хочет препятствовать своей тяге к алкоголю. Характерна утрата количественного и ситуационного контроля над потреблением алкоголя: после первой порции спиртного резко усиливается желание выпить еще (вторичное патологическое влечение), появляется своеобразная ненасытность, нетерпеливость в приеме очередной дозы, больной не следит за своим состоянием и неизменно доводит себя до тяжелого опьянения («жадность к алкоголю»). Возникающие наутро постинтоксикационные (похмельные) явления не сопровождаются влечением к алкоголю. Потеря меры и контроля за своим состоянием при употреблении алкоголя проявляется даже после многих лет воздержания от алкоголя, чем и обусловлена невозможность перейти к «умеренному» употреблению алкоголя после лечения и воздержания, а всякая попытка возобновить употребление спиртных напитков неминуемо ведет к рецидиву алкоголизма. Изменение характера опьянения. Появляются запамятования событий, происходивших во время опьянения, особенно при употреблении максимальных для данного больного доз алкоголя. Таким образом, для начальной стадии алкоголизма характерно легкомыслие, снижение чувства долга, необязательность, пренебрежение своими обязанностями.
На развернутой (второй) стадии формируются основные симптомы заболевания. К вышеназванной симптоматике присоединяются: Алкогольный абстинентный синдром (ААС) – субъективно тягостное состояние разбитости, астении, чувство дискомфорта, дисфорические расстройства, головная боль, головокружение, потливость, тошнота, диспептические нарушения, тремор и др. в сочетании с сильным влечением к алкоголю. Он развивается исподволь, постепенно, не сразу. На первых этапах становления абстинентного синдрома потребность в приеме спиртного с целью облегчить свое состояние («опохмеление») возникает только после употребления больших доз алкоголя, в дальнейшем – после каждого алкогольного эксцесса. В последующем присоединяются и психические нарушения: больной мучается бессонницей, развивается тревога, он не может найти себе места, могут возникать вспышки раздражительности и злости. ААС возникает в пределах от 6 до 48 часов после последнего употребления спиртного и длится от 2 дней до 2 недель, в среднем 3-5 суток – как и указано в медицинской документации. Постабстинентное состояние возникает после нивелирования алкогольного абстинентного синдрома, проявляется психопатологическими расстройствами: обшей слабостью, недомоганием, сниженным настроением, депрессивными расстройствами, порой устрашающими или тревожными сновидениями, влечением к алкоголю – те жалобы, с которыми пациентка поступила на стационарное лечение. Патологическое влечение к алкоголю (ПВА) утрачивает связь с психологически понятными мотивами, (см.выше), при этом оно является дискретным, т.е. может наличествовать или отсутствовать, быть сильным или слабым, иметь разные клинические проявления, т.е. доминировать среди мотивов поведения или, наоборот, вызывать у больного внутреннее сопротивление.
Синдром зависимости – это сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление веществ психоактивных веществ (ПАВ) или класса веществ занимает в системе ценностей больного ведущее место (определение МКБ-10).
Проходя лечение в 2016 году гр. ......... относилась к нему формально и не продолжила, что может говорить о том, что она не считает себя зависимой от алкоголя, что и утверждает, ссылаясь на то, что комиссия не выявила у нее признаков психических расстройств. Это является искажением действительности. При отсутствии у человека каких-либо психических расстройств, в заключении экспертов это всегда отмечается надлежащей формулировкой. Так же изучив материалы дела, такого вопроса перед экспертами поставлено не было. Не имея психического расстройства, по своему мнению (алкогольная зависимость — это психическое расстройство, имеющее свой код в Международной классификации болезней), ......... дважды кодируется за последние 12 месяцев. Это может косвенно говорить об имеющихся у нее нарушении мышления или диссимуляции своего состояния.
Таким образом, ......... имеет психические расстройства в форме Смешанного расстройство личности (пограничного, истеро-возбудимого, инфантильного типа) (F61.0 по МКБ-10) и синдрома зависимости, вызванный употреблением алкоголя, в настоящее время под клиническим наблюдением, но на лечении, вызывающем отвращение или блокирующими лекарствами, средняя (вторая стадия) (F10.232 по МКБ-10).
2. Ответ на вопрос № 2 «Каков порядок переосвидетельствования гражданина после установления ему психического расстройства (заболевания) в условиях стационарного лечения? Соблюден ли гр. ......... данный порядок?»:
Согласно Приложению № 2 «Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ» к приказу Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 года № 1034 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ»:
11. Решение об изменении сроков диспансерного наблюдения принимается врачебной комиссией медицинской организации
12. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях:
1) наличие у пациентов с диагнозом "синдром зависимости", в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно- исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии:
- подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет;
- подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ*(6-1);
2) наличие у пациентов с диагнозом "употребление с вредными последствиями" подтвержденной стойкой ремиссии не менее года.
13. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае:
- смерти пациента;
- изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации);
- письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения.
Таким образом, согласно Закону РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 08.12.2020) "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Психиатрическое освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия обследуемого на его проведение.
Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.
Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным частью первой статьи 27 настоящего Закона.
Согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 г. N 1034н (Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ) диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.
Осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется: в течение первого года ремиссии - не реже одного раза в месяц; находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет - не реже одного раза в шесть недель; находящихся в ремиссии свыше 2 лет - не реже одного раза в три месяца.
По данным представленной медицинской документации, гр. ......... рекомендации, данные ей по окончании лечения, не выполнила, к врачу психотерапевту не обращалась. А полученное лечение считает ошибкой. Что подтверждает у нее снижение критики к своему состоянию и снижение прогностических способностей, которые необходимы при воспитании детей.
3. Ответ на вопрос № 3 «Является ли «кодирование» от употребления алкоголя, пройденное гр. ......... в ......... 2020 года в лечебно-реабилитационном центре «.........», гарантией от рецидивов употребления алкоголя в будущем?»:
«Кодирование», в наркологии — обобщенный термин, обозначающий наукообразно оформленные методы внушения с целью лечения табачной, алкогольной и наркотической зависимости. Эти методы применяются в России и на постсоветском пространстве и связаны с внушением больному угрозы смерти, в том случае, если он злоупотребит алкоголем или наркотиком.
Гр. ......... она получает лечение препаратом Дисульфирам, который относится к Сенсибилизирующим средствам. Суть сенсибилизирующей терапии основана на применении средств, резко повышающих чувствительность организма к спиртным напиткам. К ним относятся дисульфирам, цианамид, метронидазол и некоторые другие лекарственные средства (ЛС). Все они в той или иной мере создают физическую непереносимость алкоголя, связанную с нарушением его метаболизма и с появлением в крови токсичных продуктов его неполного распада, образующих «химическое препятствие» («метаболическую блокаду») дальнейшему потреблению спиртного.
Результаты крупных многоцентровых и рандомизированных контролируемых исследований указали на ограниченную «полезность» дисульфирама, связанную с несоблюдением комплайенса больными. Только осуществление контроля за приемом препарата и психотерапевтическое воздействие могут повысить эффективность терапии. С целью улучшить соблюдение режима терапии (комплайенса) была разработана форма имплант дисульфирама. Однако имплантаты не привели к желаемым результатам во многом из-за неспособности поддерживать адекватную постоянную дозировку дисульфирама в организме. Что может приводить к срывам и неэффективности данного лечения (Johnsen J., Morland J. Disulfiram implant: a double-blind placebo controlled follow-up on treatment outcome. // Alcohol Clin Exp Res. 1991. Vol. 15. N3. P. 532-536.; Wilson A, Blanchard R, Davidson W, et al. Disulfiram implantation: a dose response trial. //J Clin Psychiatry. 1984. Vol. 45(6). P. 242-247).
Клиническая картина рецидива, как правило, повторяет клиническую картину нередко в усугубленной форме.
Из Эпикриза (копия) истории болезни № ......... на имя гр. ......... : «В период между 2013 и 2015 г. (пока была беременна и кормила грудью – алкоголь не употребляла, т.к. закодировалась)» (5 лист, 48-50 строка).
Из этого примера очевидно, что рецидивы у ......... уже были и лечение ......... 2020 г года в лечебно-реабилитационном центре «.........» не может быть гарантией от рецидивов употребления алкоголя в будущем: из Заключения комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы о невозможности решения экспертных вопросов в амбулаторных условиях от ......... года № ......... «нежелание ограничивать себя в чем-либо, отрицание проблем, наличие антисоциальных тенденций» (5 лист, 41-46 строка сверху); повторное обращение в Клинику лечения зависимостей «.........» ......... 2021 года (согласно Справке от ......... года из Клиники лечения зависимостей «.........» на имя гр. ......... , последняя проходит лечение от алкогольной зависимости с ......... 2020 года, что подтверждает данный факт.
4. Ответ на вопросы № 4 «Каким образом установленные у гр. ......... психические расстройства могут повлиять на выполнение ею обязанностей по воспитанию детей?»:
Неоднократное привлечение к административной ответственности, указывает на обострение психических расстройств имеющихся у ......... . В заключении комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы от ......... года в психическом статусе указано на облегченность и парадоксальность суждений исследуемой, эмоциональные реакции однообразные, временами неадекватные, а критические и прогностические способности гр. ......... нарушены.
Также в психологических обследованиях указана склонность ......... к рискам, малопродуманным действиям и наличие антисоциальных тенденций. 
Гр. ......... предпринимала аутоагрессивные действия в 2016 году, когда приняла большое количество антидепрессантов.
При декомпенсации расстройства личности, у человека снижаются критика к собственным поступкам и прогностические способности. Если принимать во внимание вероятность совершения суицида, во-первых, это может привести к непоправимому вреду детской психике, нанести глубокую психологическую травму, во-вторых дети могут остаться без контроля взрослого рядом на длительный срок, что может представлять угрозу для их здоровья и жизни.
Эмоциональная неустойчивость (нестабильность) подразделяется на два типа: импульсивный и пограничный. Для пограничного типа характерны следующие факторы: весьма развитое, местами даже бурное, воображение; излишняя впечатлительность; подвижность когнитивного восприятия; аффективная лабильность; неспособность адекватно относится к жизненным трудностям. Человек с эмоциональной неустойчивостью пограничного типа обычно не может нормально воспринимать все испытания, которые подбрасывает ему судьба. И совсем неудивительно, что такой характер приводит человека к алкоголизму, наркомании или преступлению. Иногда наблюдается развитие истерического или депрессивного состояния (что мы и видим из представленных материалов). У людей с пограничным типом психической неустойчивости сильно развито чувство привязанности, поэтому самостоятельность у них практически отсутствует. Также им свойственно угрожать своим близким суицидом, вступать в частые конфликты, устраивать сцены ревности («недостаточная способность к целостному восприятию различных ситуаций, склонность к малопродуманным действиям без достаточного прогноза их возможных последствий сочетается с внутренней нестабильность и потребностью в поддерживающем окружении» (Заключение комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы о невозможности решения экспертных вопросов в амбулаторных условиях от ......... 2021 года № ......... , 14 лист, 21-26 строка сверху), не в состоянии реалистично воспринимать себя и окружающих и устанавливать с ними эмпатические отношения.
Дети из алкогольных семей, как правило, не умеют общаться, взаимодействовать с другими, из-за чего возникают различные проблемы и сложности, их отношения нередко носят конфликтный и проблематичный характер. Им трудно понимать людей, они не умеют регулировать дистанцию в отношениях друг с другом и со взрослыми. Нередко испытывают недоверие, руководствуются негативными мотивами, сближение с другими им порой кажется угрожающим, как преддверие катастрофы. Их не покидает предчувствие, что их предадут, сделают больно, обидят.
«… с момента рождения детей ......... не надлежащим образом исполняет свои родительские обязанности, а именно: злоупотребляет спиртными напитками, в т.ч. в присутствии детей, её поведение носит агрессивный и аморальный характер, несколько раз привлекалась к административной ответственности за неисполнение родительских обязанностей…» (Заключение комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы о невозможности решения экспертных вопросов в амбулаторных условиях от ......... 2021 года № ......... 9 лист, 27-31 строка сверху).
Дети матерей-алкоголичек обнаруживают более низкие, чем у нормально развивающихся сверстников успехи в обучении, явные отклонения в познавательной и, как следствие, личностной сфере. Формирование нервно-психического состояния в семьях, где мать злоупотребляет алкоголем, протекает с тяжёлыми отклонениями.
Личность определяется чертами эмоциональной незрелости, зависимости, склонности к риску.
Выявлено нежелание ......... ограничивать себя в чем-либо, отрицание проблем, наличие антисоциальных тенденций.
Таким образом, имеющиеся у гр. ......... психические расстройства, а именно - F61.0 Смешанное расстройство личности (пограничного, истеро-возбудимого, инфантильного типа) и F10.232. синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя, в настоящее время под клиническим наблюдением, но на лечении, вызывающем отвращение или блокирующими лекарствами, средняя (вторая стадия), которые проявляются в алкоголизации, склонности к рискам, малопродуманным действиям, наличием антисоциальных тенденций, а так же нарушение критических и прогностических способностей могут негативно повлиять на выполнение ею обязанностей по воспитанию детей.